骨质疏松症(专业版)
骨骼是一种活体组织,现在被公认为内分泌器官之一,可分泌化合物或功能性激素。骨骼也是机体生物过程所需钙的主要储层和来源。骨质疏松症是一种以骨量减少、骨密度和质量下降为特征的
英文名称:Osteoporosis
定义
骨骼是一种活体组织,现在被公认为内分泌器官之一,可分泌化合物或功能性激素。骨骼也是机体生物过程所需钙的主要储层和来源。骨质疏松症是一种以骨量减少、骨密度和质量下降为特征的疾病。如果任其发展,它可以导致骨折,任何骨骼都可能受到影响,尤其值得关注的骨折是髋部、脊椎骨和手腕。病因
骨头是蛋白质基质中的钙盐晶体,成骨细胞产生基质并吸引钙化合物形成新骨,破骨细胞重吸收骨骼以响应于重力和肌肉拉力形成新的形状和结构。因此,骨质疏松症是由于骨丢失和骨形成之间不平衡(即骨重塑)引起的。30岁以后,骨钙流失开始,一生中许多因素都会影响到骨骼重塑。影响骨骼重塑的机制主要包括如下:
- 关键激素如雌激素和睾丸激素促进骨形成并调节骨吸收,当下降和失衡时可发生骨质疏松症。年轻人可以保持骨重塑稳态平衡,其中新骨形成几乎等于骨吸收。
- 氧化应激与炎症。
- 胰岛素抵抗,高血糖和糖基化。
- 维生素D和钙及其他矿物盐,包括镁、锌、硼、锶等。
- 维生素K,骨蛋白骨钙素产生的重要辅助因子。
风险因素
骨松症在老年人中更为常见,女性比男性更易发生。如果骨骼发育不良,骨质疏松症也更容易发生。
其他可能增加骨松症的因素包括:
- 体重不足。
- 缺乏运动,尤其缺乏负重锻炼。
- 酒精滥用、吸烟。
- 曾经跌倒。
- 骨质疏松症家族史。
- 绝经后状态。
- 某些健康状况,如:
- 类风湿关节炎
- 闭经
- 甲亢
- 2型糖尿病
- 哮喘
- 肝脏疾病
- 进食障碍
- 抑郁
- 克罗恩病
- 腹腔疾病(乳糜泻)
- 女运动员三联征,即进食障碍、闭经和早发性骨质酥松。
- 服用某些药物,如抗抑郁药、糖皮质激素、抗惊厥药,或长期使用肝素或质子泵抑制剂。
- 低激素水平,女性雌激素不足,男性睾酮水平低下。
- 缺乏身体活动。
- 某些饮食限制,可能会导致钙和维生素D缺乏。
- 晒太阳少,影响维生素D主要来源。
- 某些癌症,包括淋巴瘤和多发性骨髓瘤。
症状
在大多数情况下,骨质疏松症没有明显症状,除非发生骨折。骨质疏松症可能导致:
- 腰背痛。
- 身高变矮或驼背。
- 易发生骨折。
并发症
骨松症最严重的并发症是骨折,特别在脊柱或髋部。- 髋部骨折:通常是由跌倒引起的,并且可能导致伤残,甚至存在死亡风险。
- 脊柱骨折:即使没有摔倒,也可能会发生。组成脊椎的骨骼(椎骨)可能会减弱、皱缩,导致背部疼痛、身高减少和前倾姿势。
疗法
骨松症的治疗和管理包括改变生活方式和药物治疗。虽然骨松症是高度可预防的,但却是无法治愈的。综合选项可包括如下:
调整饮食和生活方式
富含钙和维生素D饮食:
- 富含钙的饮食,包括乳制品、绿叶蔬菜、鱼骨头、钙强化产品。
- 丰富的蛋白质饮食,促进钙质吸收
- 晒太阳是维持维生素D水平的最佳途径。
- 不要吸烟,或戒烟。
- 适量饮酒。
- 经常负重和力量训练,可改善骨骼密度,能增强肌肉力量,协调平衡、防止跌倒和骨折。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控骨松症的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.维生素K:
维生素K调节几个需要精细平衡才能正常发挥作用的生化过程,包括凝血、骨矿化和血管健康。通过多种作用,维生素K有望帮助预防和管理与衰老相关的一些最严重的疾病,包括骨质疏松症1、冠状动脉疾病(或冠心病)2和血栓3。
维生素K是构建蛋白质基质的重要辅助因子,该基质将钙晶体捕获在骨骼中4,5。与维生素D一样,维生素K对防止动脉壁钙积聚也至关重要6。维生素K水平较低的人发生大动脉钙化的风险增加6。维生素K还通过降低炎症调节复合物的水平来降低骨吸收细胞的活性7。维生素K水平低和使用华法林类抗凝剂与骨密度低和骨折风险增加有关8,9。补充维生素K2(1500mcg/天)已被证明可以加速适当的骨蛋白形成10。
维生素K有两种主要形式,K1(叶醌)和K2(Menatetrenone或M4)。维生素K2已被证明在用作人体补充剂时有助于骨骼健康9,11,12。
补充维生素K2可以减少循环骨蛋白的量,这是骨形成不足的一种衡量标准13,14。补充还增加了许多不同身体部位的骨矿物质含量和骨强度,尽管DEXA扫描可能会也可能不会显示骨矿物质密度的改善15。在双磷酸盐药物治疗中添加K2可进一步提高骨密度和骨蛋白16。
一些可能从补充维生素K中受益的骨质疏松症患者也在服用华法林,因此避免服用维生素K,因为他们担心维生素K可能会干扰抗凝治疗。然而,在一项小型试验中,低剂量维生素K(每天100mcg)已被证明有助于稳定接受抗凝治疗的患者的INR(凝血时间)17。事实上,新兴研究表明,维生素K2对促进骨密度的一些有益作用可能与维生素K依赖性羧化作用完全无关,并且对华法林的拮抗作用具有抵抗力18,19。因此,正在接受抗凝治疗的人如果对补充维生素K感兴趣,应与医生讨论低剂量的维生素K。
2.维生素D:
与钙一样,维生素D是大多数人认为对骨骼健康很重要的营养素20。但是,即使在今天,也很少有人了解维生素D不仅能促进骨骼健康,还能以健康和不良的方式促进全身处理钙的强大而复杂的路径21。维生素D可以促进肠道对钙的吸收和钙在骨骼中的沉积,还可以清除血管壁中的钙。相反,维生素D不足会导致骨骼中钙的损耗,并增加动脉壁中钙的沉积,因此导致动脉粥样硬化22,23。
维生素D不足也会导致肌肉无力和神经系统缺陷,增加跌倒的风险,这当然会使骨折的可能性更大24-26。实现神经保护和其他非骨相关作用所需的维生素D剂量显著高于仅实现良好钙吸收所需的剂量27。
血液中全身维生素D状态的一种有效测量方法是血清25-羟基维生素D(或骨化二醇)。需要注意的是,该测量值以两种不同的单位报告,即nmol/L和ng/mL,因此检查实验室使用的单位集至关重要。维生素D缺乏症是指血清25-羟基维生素D水平低于50nmol/L或低20ng/mL。专家建议更高的浓度为75nmol/L,即30ng/mL27。为了获得维生素D的许多健康益处,目前的科学证据表明,最佳健康的最低目标阈值大于:50ng/mL或125nmol/L28,29。
《抗癌研究》(Anticancer Research)杂志上的一项新研究指出传统的必需维生素摄入是不够的30,作者在一份关于他们研究结果的新闻稿中说:“我们发现,成年人每天摄入4000至8000IU的维生素D,才能将血液中维生素D代谢产物的水平保持在所需的范围内,从而将患多种疾病(乳腺癌、癌症、多发性硬化症和1型糖尿病)的风险降低约一半。”。
3.钙:
钙是骨骼中的主要矿物质,钙化合物的晶体赋予骨骼硬度和强度。已知大多数人没有达到充足的钙摄入量,因此通常建议补充钙31。补钙还可以抑制骨吸收,以对抗骨质疏松变化32。补充钙(含维生素D和不含维生素D)的大型试验在预防骨质疏松症方面显示出喜忧参半的结果,但对这些研究的仔细检查表明,许多没有获益的患者没有定期服用补充剂33,34。
高危人群或被诊断为骨质疏松症的人群可能需要每天摄入1200mg。钙补充剂有多种形式。为了获得最佳吸收和给药方便,应结合使用苹果酸二钙(DimaCal®)、甘氨酸钙螯合物(TRAACS®)和果硼酸钙。柠檬酸钙也是一种水溶性形式,可以随时服用;它是胃酸分泌受到抑制的人的首选补充剂,例如那些服用抗酸剂和质子泵抑制剂的人31。
4.镁:
镁是一种重要的微量营养素,可调节人体钙的主动转运,因此对骨骼健康很重要35。老年人往往缺乏镁,因为饮食摄入和吸收减少,再加上尿液流失增加36。长期升高的应激激素水平也会导致镁水平下降36。这些影响共同损害骨骼健康。
动物和人类研究中的补充镁可减少骨转换,有利于骨形成而非骨吸收(或骨分解)35。由此产生的骨矿化改善有助于降低骨折频率37,38。
5.硼:
硼是一种超微量元素,已被发现对骨骼健康至关重要39。它的主要作用似乎是与钙和镁等更常见的矿物质相互作用,但它也具有独立的抗炎作用,这可能支持其作用40。在人类研究中,硼缺乏导致钙代谢发生变化,类似于骨质疏松症,而低镁水平加剧了这种变化41。动物研究表明,补充硼可以刺激骨形成并抑制骨吸收42。
根据科学文献40,43,从果硼酸钙(一种硼基补充剂,也具有抗氧化和抗炎作用)中提取的3-9mg硼的日剂量对骨骼健康是合理的。
6.硅:
硅是地壳中含量最丰富的元素之一。它几乎没有已知的生物学功能,但最近发现二氧化硅在骨形成和健康中发挥着重要作用44。动物体内缺硅会导致骨缺损45。
另一方面,补充有机硅化合物可以提高骨密度,防止骨质流失45,46。一项人体研究表明,在钙和维生素D3配方中添加有机硅可以提高骨蛋白的产生47。
7.维生素抗氧化剂:
氧化应激,特别是氧化LDL造成的氧化应激,是骨质疏松症骨丢失的重要原因48,49。一些双磷酸盐药物本身可能也会增加氧化剂损伤48。因此,抗氧化维生素和其他补充剂在预防中具有重要作用50,51。
抗氧化剂维生素C和E在蛋白质的产生、骨形成细胞的发育和骨矿化中发挥着重要作用48,52。维生素C还抑制骨吸收细胞的活性,同时促进骨形成细胞的成熟53。维生素E改善骨骼结构,有助于增强骨骼54。
维生素C摄入量较高的女性,只要钙摄入量也在500mg/天以上,骨矿物质密度就会显著提高52。与安慰剂组相比,每天服用600mg维生素E和1000mg维生素C的绝经后妇女的骨密度稳定,安慰剂组的骨密度在6个月内下降50。相似剂量的两种维生素都有助于预防老年男性和女性的骨质流失55。
每天1000mg维生素C和600mg维生素E(以混合生育酚的形式)的剂量对预防骨质疏松症是合理的;单独使用α-生育酚可能无效49,50,55。最近的研究调查了维生素E对大鼠的骨合成代谢作用,并首次报道了γ异构体改善了骨生物力学强度的所有参数,而α-生育酚仅改善了部分参数54。
8.欧米伽3脂肪酸:
鱼油(EPA和DHA)和亚麻油(ALA)中的ω-3脂肪酸具有强大的抗炎和抗氧化作用56-58。考虑到炎症在骨质疏松症中的作用,这使它们成为抗骨质疏松症方案的理想候选者56。EPA和DHA还能降低骨吸收细胞的活性,增加骨形成细胞的活性并改善钙平衡58。
食用大量深海油性鱼类(金枪鱼、鲭鱼、鲑鱼等)的男性和女性的骨密度高于食用量较低的男性和妇女59。动物研究表明,补充鱼油的EPA和DHA以及亚麻籽油衍生的ALA的动物的骨矿物质含量和强度增加60-63。有趣的是,补充鱼油和大豆异黄酮可以提高腰椎的承重能力61。
EPA和DHA对培养的骨细胞具有特定的抗吸收作用,还刺激骨形成细胞的分化和活性64,65。动物饮食中增加ω-3的摄入量可以通过下调重要的NF-kB炎症控制复合物来防止骨质流失57。在人体研究中,补充EPA(ω-3)和GLA(γ-亚麻酸,一种有益的ω-6),以及每天600mg的钙,可以在18个月内保持脊椎和髋关节的骨密度,而安慰剂组的骨密度显著下降66。含有2.7g/天EPA和DHA的鱼油补充剂减少了人类炎症细胞因子的产生56。每天900mg的混合ω-3脂肪酸可降低绝经后骨质疏松妇女的骨吸收67。
9.异黄酮:
主要来源于大豆的异黄酮,其化学性质类似雌激素,而被称为植物雌激素68。在与妇女健康倡议(Women’s Health Initiative)相关的令人担忧的安全问题表明,接受激素替代疗法(HRT)的妇女患癌症的风险增加后,人们对植物雌激素作为替代品的兴趣急剧增加。
主要的大豆异黄酮(按丰度顺序)是染料木素(金雀异黄酮)、大豆苷元和黄豆黄素;三者都证实了植物雌激素的作用69。动物和人类研究表明,染料木黄酮和大豆苷元有助于增加骨矿化和骨强度,同时减少骨吸收70-72。2002年的一项研究表明,补充染料木素(54mg/天)以类似于传统HRT的方式降低了骨转换的尿液标志物68。同一项研究表明,染料木素受体的骨蛋白形成血清标志物增加;激素替代疗法的接受者实际上显示出这些蛋白质的水平降低。动物研究表明,染料木素通过不同于双磷酸盐药物和雌激素的机制减少骨吸收73。最后,植物雌激素异黄酮具有显著的抗炎作用,增加了它们打破导致骨质疏松症的形成链的能力74。
鉴于植物雌激素与雌激素在生化上的相似性,人们对其对癌症风险的可能影响表示担忧75。然而,长期研究表明,每天服用54mg染料木素的女性患癌症或癌前病变的风险没有增加75。事实上“在许多基于人群的研究中,饮食中摄入染料木黄酮与转移性癌症发病率降低有关。已经进行了广泛的研究来确定染料木素抗转移活性的分子机制,结果表明这种小分子在转移级联的几乎每一步都具有显著的抑制活性。”76。
基于研究文献70,77,78,用于防止骨矿物质含量损失和减少骨吸收标志物的约54-110mg的异黄酮总日剂量似乎是合理的。
10.脱氢表雄酮(DHEA):
激素平衡对于维持最佳骨代谢和整体健康至关重要。除了将雌激素、睾酮和孕酮水平恢复到年轻时的水平外,还应保持DHEA水平。DHEA是一种活跃于全身的激素;它也是睾酮和雌激素的前体。一些证据表明,补充DHEA可能有助于老年女性的骨骼健康79,80。更多相关内容,可参阅本网站有关专文:DHEA与抗衰老 >>
11.姜黄素:
姜黄素是印度香料姜黄的一种生物活性成分81。它具有强大的抗氧化和抗炎作用,特别是通过减少主要炎症调节复合物NF-kB的基因表达81.82。
实验室研究表明,姜黄素通过降低NF-kB的表达来降低骨吸收细胞的活性82。动物研究揭示了姜黄素对骨矿物质含量和结构的多种有益作用83。姜黄素可改善绝经后骨质疏松症大鼠模型的骨密度,并增加骨强度84。
12.白藜芦醇:
白藜芦醇是一种主要存在于日本虎杖和葡萄中多酚物质,具有强大的抵御氧化应激和病原体活性85。作为红酒的主要健康促进成分,它因能够模仿热量限制对许多有助于长寿和健康的基因的有益影响而备受瞩目86。白藜芦醇调节的基因中有几个对骨骼健康至关重要。
某些干细胞可以分化为脂肪或骨组织,这取决于其基因的调节方式。白藜芦醇激活使细胞发育成骨形成细胞的基因,并抑制那些会产生脂肪细胞的基因85,87,88。白藜芦醇还可以防止炎症诱导的骨吸收细胞成熟89。在动物研究中,补充白藜芦醇可增加骨密度并减少骨吸收90。
13.槲皮素:
槲皮素是存在于多种水果中的强效的抗氧化剂,并具有温和的植物雌激素效应91,92。槲皮素在实验室研究中直接刺激骨形成细胞的分化和活性93,94。它还通过下调炎症来降低骨吸收细胞的活性95。
槲皮素最近被证明可以增强肠道细胞中维生素D受体的活性,这反过来又有助于钙代谢的适当调节96。这些效应共同为实验模型中补充槲皮素抑制诱导更年期后的骨丢失的观察结果提供了支持97。
14.啤酒花:
啤酒花是一种草本植物,以产生啤酒的典型苦味而闻名,长期以来一直被认为对健康有益98。啤酒花中的活性成分具有多种生物学效应,特别是它们作为选择性雌激素受体调节剂(SERM)的能力。在这种能力下,啤酒花提取物可以增强有益的雌激素效应,而不会引发雌激素相关的不良结果,如乳腺癌99。它们的好处包括对骨密度和预防骨质疏松症的积极作用100。此外,啤酒花提取物在实验室研究中增加了骨形成细胞的基因表达和分化99。
15. 锶:
雷奈酸锶(中文药名:普特罗思)是欧洲批准的治疗绝经后妇女骨质疏松症的处方药,具有广泛的抗骨折疗效101。在美国,锶唯一可用形式是非处方的膳食补充剂,一项案例研究表明服用氯化锶可产生的类似效果102。
更多内容可点击其个性化的综合干预方案如下:
- 骨松症防控要略(补充钙质)
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- 骨折康复(60-70岁)
- 骨折康复(71-80岁)
- 骨折康复(81岁以上)
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
治疗的重点是减少骨折的发生和延缓骨丢失。
某些药物有助于防止骨质流失,增加骨密度,降低骨折风险,包括:
- 双膦酸盐预防骨丢失。
- 甲状旁腺激素疗法刺激骨生长。
- 选择性雌激素受体调节剂预防骨丢失,提高密度,减少骨折。
预防
在年轻时强健骨骼是预防骨质疏松的最好方法。饮食摄入足够的钙和维生素D及有规律的运动,可以保持一生骨骼健康。
有助于降低骨松症发生几率的措施包括如下:
- 均衡的饮食,富含钙和维生素D。
- 足够的蛋白质饮食。
- 负重训练。
- 健康的生活方式,饮酒适量和避免吸烟。
- 绝经后妇女骨钙流失更快,尤其要注意补充钙质。必要时,可使用药物预防骨质疏松。
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加拿大骨松症网
www.osteoporosis.ca
加拿大妇女健康网
http://www.womenshealthmatters.ca
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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